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铁元素与人体

发布时间:2019-07-29

    铁缺乏是全球三大“隐性饥饿”之首,全球约有1/5人口患缺铁性贫血。在我国基本步入小康后,蛋白质、脂肪和碳水化合物的营养缺乏问题基本得到了解决,而微量营养素的缺乏成为了突出问题,特别是铁缺乏,不但影响的地区广,而且涉及的人群多,以儿童、妇女和老年为重点易发人群。

我国第四次全国营养调查显示,我国育龄妇女的贫血患病率为36.6%,其中城市为27.5%,农村为41.2%

人体铁缺乏的原因是多方面的,直接或间接相关因素有以下方面:

1、人体储存铁的耗竭

人体内最主要的铁储备库是肝脏、脾脏和骨髓。在肝脏,铁主要储存于肝细胞和肝内的网状内皮细胞中。在脾脏和骨髓,铁储存在网状内皮细胞中。储备铁的化学形式是铁蛋白和血铁黄素。在需要动用储备铁时,首先被利用的是铁蛋白结合的铁。

一个足月产婴儿出生时,体内的铁储备量可满足其到6个月龄的需要。但这个量的变数较大,需要看怀孕期,其孕母摄入的铁是否充足。如孕母在孕期铁摄入不足,则婴儿体内的储备铁就不足以维持那么长的时间。

早产儿和低体重儿出生时,体内储备铁就比较少。又加上早产儿和低体重儿的生长速度则要比足月儿更快。所以,储备铁一般在2-3个月内就被耗竭。因此,早产儿和低体重儿要比足月产儿更易发生铁缺乏症和贫血。

Dallman PR等研究发现,在通常情况下,从6月龄储备铁被耗竭后至2岁,由于正值第一生长高峰期,生长速度快,母乳中铁含量又显著减少,以及饮食种种原因造成铁摄入不足,使铁的积累很是困难。即是日铁摄入量充足,铁储备也难以恢复。所以6月龄至2岁期间是铁缺乏发生率最高时期,属缺铁高危人群,因而也是补铁的重点人群。2岁以后,由于生长速度减慢,身体铁储备开始积累,缺铁的危险性降低,但仍高于其他人群,是关注的对象。

2、铁摄入不足

铁摄入不足主要发生在婴幼儿,因为母乳和牛乳中铁的含量都很低。在人乳喂养的婴儿,婴儿每日从母乳中得到的铁只有生理需要量的10%左右。牛乳喂养的婴儿,从牛乳中得到的铁也只有16-24%,都显著的低于标准供给量。在6个月前,婴儿主要靠母体带来的储存铁来弥补摄入铁的不足,以满足头6个月快速生长的需要。6个月后,如没有注意给婴儿着意补充铁,缺铁便在所难免。

成人铁摄入不足主要见于素食者,或很少摄入动物性食物者。在妊娠早期,由于妊娠反应引起的食纳不佳,挑食、厌食、呕吐等也是造成铁摄入不足的原因。

3、膳食铁利用率低

食物中铁利用率低是人体缺铁的一个主要因素,尤其是以不发酵谷类食物和蔬菜为主要食物结构的人群。总体而言,食物中混合摄入的铁的吸收率约为10%。其中植物性食物中铁(非血红素铁)的吸收率仅为3%左右,动物性食物中的血红素铁的吸收率较高,也只有约23%左右。这就是说,我们从食物中摄入的铁绝大部分没有能被人体吸收。从营养学调查的结果显示,我国人均日铁摄入量已达生理标准量,甚至略多于需求。但由于摄入的铁主要是植物性铁,吸收率太低,因而铁缺乏仍然普遍存在。

为避免铁的吸收率低的问题,对需要补铁的人群,建议多食用动物性食物,如常食用动物肝脏、血液、瘦肉这些含血红素铁高的食物是很有必要的,有利于人体铁的获取。但牛乳中含铁不高,蛋类虽含铁较高,但又因含复杂磷脂盐,其吸收率低,因而不宜当作补铁食品。通过食物选择补充铁对婴幼儿来说仍有困难,所以,铁剂的补充是必要的。

4、人体铁需要量增加

缺铁有较明显的人群特点,这与人体在不同生理阶段和不同生理状态下对铁的需要量不同有关。以下生理状态下人体对铁的需要量会增加。这种情况下,如没有相应增加铁的补充,即可成为引起缺铁的原因。

1)生长发育阶段对铁的需要增加:儿童增长每公斤体重需要增加45mg的铁。

2)月经所致铁流失:通常月经失血引起的铁流失约为0.5mg,但因更年期月经紊乱造成的功能性子宫出血颇为常见,出血量明显的增加,铁的流失也因此增多。

3)妊娠期和哺乳期铁需要增加:估计孕期需要增加铁的总量为1g20%的增加在孕期中期1/3时期,80%的增加在孕期后期1/3期间。因此,孕期补铁的重点在后1/3阶段。哺乳期,每天从乳汁中排出的铁约0.3mg,这部分铁需要额外补充。

5、某些疾病因素

由于疾病所引起的铁需要增加是影响人体铁缺乏的另一重要原因。而这部分原因导致的铁缺乏并没有引起足够的重视。因涉及疾病较多,分述如下:

1)失血性疾病:失血性疾病是引起铁流失过多造成缺铁的常见原因。失血包括急性失血和慢性失血。急性失血,如量过大,虽可通过体外输血补充,但多数情况只是补充部分失血的量,所以体内铁的流失还是存在的。如没有通过体外输血补充,则铁的流失可能严重,是必需补充的。

慢性失血性疾病要更加常见,最常见的如消化道出血,尿道出血,呼吸道出血和女性生殖道出血。引起这些部位出血的常见疾病有肿瘤、炎症、结石、肠道寄生虫病、痔疮、凝血障碍和内分泌紊乱等。通常临床处理这些疾病时,主要注重原发病的治疗,而对继发损伤如缺铁等并没有得到应有关注和治疗。另一原因是,多数这类慢性出血是隐匿性的,不易被发现。应提高对这些病引起铁缺乏的检测和补充。

2)慢性胃炎:慢性胃炎可因胃酸分泌减少或缺乏而导致食物中化合铁的解离率降低,不能充分的使化合铁中铁元素被解离成离子铁,供肠道吸收。这样,就降低了摄入铁的生物利用度。也就是说,相当一部分食物中的铁没有被人体利用而又排出了体外。慢性胃炎引起铁缺乏以慢性萎缩性胃炎为严重。

3)胃切除:胃切除引起铁缺乏的机制与慢性胃炎相同。因一般胃切除术都作胃大部切除,胃切除后,一方面残胃胃酸分泌显著减少,只有正常分泌量的1/4。另一方面,胃容积明显缩小,食物通过胃的速度加快。两者作用的结果都使铁在胃内的解离率降低,因而降低了食物中铁的生物利用度。

4)慢性腹泻:慢性腹泻引起铁缺乏的机制也是两个方面。一是肠粘膜炎症,引起铁的吸收不良。二是肠粘膜由于炎症破坏,粘膜上皮细胞大量损伤脱落,使储存在上皮细胞内的铁丢失。

5)铅中毒:铅摄入过多时,由于竞争性占据了与铁转运共用的吸收转运蛋白,结果造成铁的吸收减少。铅中毒和铁缺乏的程度呈正比,也就是说,铅中毒愈严重,铁缺乏也愈严重。

以上这些引起人体缺铁的因素都是常见的。但往往被忽视,以至于得不到及时纠正,造成缺铁对人体长期的损伤,也使原发疾病加重。应引起临床医生的重视。